澳门六合彩棋牌365体育手机版app_寰球名中医孟如:治疑难病验案两则


发布日期:2024-04-14 10:01    点击次数:147
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▲孟如 寰球名中医(1937-)

孟如,寰球名中医,云南中医药大学熏陶,具有丰富的临床教学及膨胀教会。关于疑难杂症诊治有我方特有的看法,现将其调整疑难杂症的临证教会先容如下,以飨同仁。

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劳淋案

患者,女,时年67岁,2010年10月5日初诊。诉小便频急刺痛伴血尿反复发作40余年,再发加剧2个月。2个月前无清亮诱因再次出现小便频急刺痛,伴肉眼血尿。现小便频急刺痛,腰痛,腰膝酸软,尿说念口灼痛,尿短赤,体倦乏力,胸闷、气短、夜间闹心感,小腹坠胀感、冷痛,纳差,大便干结,眠差,脱肛,羸弱,舌质淡、苔薄白,脉细弱。尿惯例:白细胞(+++),红细胞(++)。

会诊:(脾肾气虚兼干冷型)劳淋(西医称为腺性膀胱炎)。

治则:健脾益肾,清热通淋止血。

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方药:黄芪六味地黄汤合四正人汤加减。构成为黄芪30g,山药20g,生地黄、泽泻、茯苓、乌药、白茅根、仙鹤草、贯众炭各15g,牡丹皮12g,山茱萸、白术、党参、升麻各10g,生甘草6g,肉桂3g。14服,每天1服,水煎服,分3次口服,每次200mL。

10月22日二诊:服药后小便频急刺痛收缩,腰痛、腰膝酸软收缩,体倦乏力好转,胸闷、气短、夜间闹心感收缩,小腹坠胀感、冷痛清亮收缩,纳差,大便干结,眠差,脱肛,舌质淡、苔薄白,脉细。尿惯例:白细胞(+),红细胞(+)。投前哨与补中益气汤加味轮换服用。补中益气汤加味处方:黄芪30g,白芍、茯苓各20g,白术、乌药、车前子(另包)、白茅根、仙鹤草、贯众炭各15g,陈皮12g,升麻10g,生甘草3g。各6服,每天1服,煎吃法同上。上述两方轮换服用,聚首服用2周。

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随访1年未复发。

按:腺性膀胱炎属难治性疾病,其病情复杂多变、疲塌难愈。本案患者以小便频急刺痛伴血尿为主症,腰膝酸软、乏力、小腹坠胀冷痛等为兼症,包摄中医劳淋范围。本案患者为老年女性,病程40余年,劳淋反复发作,干冷耗伤浩气,久病伤肾,大哥体弱久病导致脾肾亏虚,伴脾虚中气下陷,脾肾气虚,脾主运化水湿,肾主水功能失常,易生内湿,湿郁化热,干冷下注膀胱则发本病,为本虚标实之证。脾肾气虚、干冷下注为基本病机。脾虚中气下陷则小便淋漓不已、小腹坠胀、冷痛、脱肛;脾肾气虚弗成固摄气血,血溢脉外则尿血;肾虚外府失养则腰痛;肾虚主骨生髓不利则腰膝酸软;肾虚日久及脾,脾虚运化失健则纳差,大便不调;脾虚气血生化乏源,肌体失养则体倦乏力、羸弱;心神失养则眠差;脾虚水湿不运,秽浊之邪乘虚侵入下焦,则下焦干冷发为淋证,干冷之邪伤及血络,迫血妄行则小便频急刺痛、尿说念口灼热难过,小便黄。临证中标本同治,故予黄芪六味地黄汤合四正人汤加减,以健脾益肾,利湿清热,加白茅根、仙鹤草、贯众炭清热止血。后以补中益气汤加味以益气升提止血。病情虽有缓解,但本病绸缪疲塌,故应弥远予健脾益肾之品安定疗效,珍摄复发。此类患者因情志不畅导致发病不罕有,故应搬动情志,保抓热诚惬心,树立驯顺疾病的信心。

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紫癜性肾炎案

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患者,女,时年29岁,2011年11月12日初诊。诉血尿8个月。患者8个月前外感后,出现血尿,双下肢紫癜,腰痛。尿惯例:红细胞(+++),尿卵白(++),会诊为紫癜性肾炎,给以激素等调整4个月后紫癜褪色,尿血时轻时重,但患者当今不肯再服激素。现血尿,神疲想睡,膝软无力,烘热,口干,眼干,眠差,舌红、少苔,脉细。尿惯例:红细胞(++),尿卵白(+)。

会诊:(肝肾阴虚,阴虚火旺型)尿血(西医称为紫癜性肾炎)。

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治则:柔润肝肾,凉血止血。

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方药予知柏地黄丸合二至丸加味:茯苓、泽泻、白茅根、大蓟各30g,生地黄、山药、侧柏叶各15g,焦柏、枣皮、女贞子、旱莲草各12g,牡丹皮、知母各10g。12服,每天1服,水煎服,分3次口服,每次200mL。

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12月1日二诊:现尿中带血,神疲易累,时感下肢酸软,眼干涩,分泌物多,纳眠、二便宽泛,舌质红、少津、苔薄白,脉细。尿惯例:尿隐血(++),尿卵白(-)。因症减而未愈,治以柔润肝肾,凉血止血,络续予知柏地黄丸合二至丸加味调整,处方:茯苓、泽泻、白茅根、大蓟各30g,枸杞子20g,生地黄、山药、侧柏叶各15g,焦柏、枣皮、女贞子、旱莲草各12g,知母、牡丹皮、菊花各10g。12服,水煎服,每天1服,煎吃法同前。

12月20日三诊,患者诸症缓解。尿惯例:尿隐血(-),尿卵白(-)。

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按:紫癜性肾炎临床阐扬复杂,本案患者初诊时以血尿为主症,属中医血证范围,因感受热毒之邪,毁伤肝肾之阴,阴虚火旺,灼伤血络,血溢脉外所致。肝肾阴虚,阴虚火旺,毁伤血络,血液不循常说念,渗于膀胱,故见血尿;肝肾阴虚,精髓不及,故见神疲想睡、膝软无力;阴虚内热,津不上承,故见烘热、口干、眼干;虚火上扰心神,故见眠差;面红,舌红少苔,脉细为肝肾阴虚之象。调整聘用知柏地黄丸合二至丸加味,知柏地黄丸既能柔润肝肾,又能清热,二至丸由女贞子、旱莲草构成,既能柔润肝肾,又能凉血止血,二方合用,属相须配对,能增强柔润肝肾之功,用于调整肝肾阴虚之证。加用白茅根、侧柏叶、大蓟凉血止血,全方具有较强的柔润肝肾,凉血止血之功。患者眼干涩,因肝阴虚虚火混杂实热上炎,目失濡养所致,故加入枸杞子、菊花养肝明目。诸药配伍使肝肾得补,阴足则虚火自降,尿血得止,诸症病愈。

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慎重声名:

由于每个东说念主的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主其时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。强大读者如有需要,应前去正规病院诊治,以免徘徊病情。

【开首:中国中医药报,履行整理自:《中国中医药报》2022年11月30日第五版足球赌球软件,张春艳 云南中医药大学第一从属病院,王建明 云南中医药大学】